Frakturen und deren Folgezustände

Die am häufigsten auftretende Fraktur (Knochenbruch) am Schultergürtel ist die Oberarmkopffraktur. Das Vorkommen dieser Fraktur ist mit dem Alter und dem Grad der Osteoporose vergesellschaftet und betrifft daher durchschnittlich 2-3 mal häufiger Frauen als Männer. In Abhängigkeit von der Anzahl der beim Oberarmkopfbruch entstandenen Fragmente, des Ausmaßes der Verschiebung und der Höhe des Frakturverlaufs wird die Verletzung in unterschiedliche Typen eingeteilt und unterschiedliche Verfahren zur Behandlung angewandt.

Man unterscheidet nach Neer 2-Fragment-Frakturen mit / ohne Abriss des großen Rollhügels (Tuberkulum majus) oder des kleinen Rollhügels (Tuberkulum minus) sowie 3-4-Fragment-Frakturen, je nach Anzahl der verschobenen Anteile, an denen auch Sehnen der Rotatorenmanschette hängen. Häufig gibt es Frakturen, die im Hals verlaufen, oft in Kombinationen mit einer Trümmerzone. Die schlechteste Prognose haben stark verschobene Frakturen die zusätzlich eine Durchtrennung im anatomischen Hals aufweisen. Sehr ungünstig verlaufen auch unbehandelte vordere oder hintere Luxationsfrakturen (Ausrenkung des Schultergelenkes mit begleitendem Knochenbruch). Nach der Schultergelenksreposition (erneute Einrenkung) bedarf es dann meistens einer Fixierung der Fragmente. Bei Trümmerfrakturen der Gelenkfläche des Oberarmkopfes (sog. „Head-Split“- und Impressionsfrakturen) ist bei älteren Patienten meistens ein Gelenkersatz erforderlich.

Die Mehrzahl (60-70%) der Oberarmkopffrakturen sind wenig verschobene Frakturen. Diese werden meist konservativ behandelt. Da dieser Frakturtyp durch die Knochenhaut, die Gelenkkapsel und die Muskulatur "geschient" wird, reicht eine Ruhigstellung im Verband für 1-2 Wochen bis zum Nachlassen der Schmerzen aus. Wichtig ist eine frühe Übungsbehandlung um ein Einsteifen des Schultergelenkes zu verhindern. Nach etwa 6 bis 8 Wochen ist der Knochenbruch meist wieder fest durchbaut.

Komplizierte Frakturtypen sowie die Trümmerfrakturen zwingen jedoch durch die starke Fehlstellung und der damit verbundenen Bewegungseinschränkung und Schmerzen zur möglichst anatomischen Wiederherstellung des Oberarmkopfes durch eine Operation. Hierbei werden unterschiedliche Materialien zur Stabilisierung des Knochenbruches in Abhängigkeit vom Frakturtyp verwendet. So kann eine Fraktur entweder mittels Drähten, Schrauben oder Platten stabilisiert werden. Wegen der schlechten Knochenqualität insbesondere bei älteren Frauen mit Osteoporose ist eine stabile Fixierung schwierig. Voluminöse Implantate (wie z.B. Platten), die über größere, offene Zugänge eingebracht werden müssen, haben den Nachteil einer Verklebung der Gleitschichten und starken Narbenbildung mit Einsteifung. Leider gelingt es zudem oft nicht, die knöchernen Ansätze der Rotatorenmanschette anatomisch zusammenzufügen und zur Einheilung zu bringen.

Da Frakturen des Oberarmkopfes beim älteren Menschen komplikationsträchtig sind, ist die Behandlung von Fehlschlägen keine Seltenheit. Erneute operative Eingriffe (Revisionen) mit einem Wechsel des auswärts zunächst gewählten Verfahrens werden daher in der Klinik für Schulterchirurgie häufig durchgeführt. Dazu gehören Einsteifungen, Materialversagen, Abkippungen und Fehlstellungen sowie Infektionen. Oft muss bei älteren Patienten als letzte Möglichkeit und sog. „Rettungsverfahren“ eine inverse Schulterprothese eingesetzt werden.

Die Nachbehandlung ist individuell nach Frakturtyp und der Art der Versorgung durchzuführen. Dauer der Arbeitsunfähigkeit und der Zeitpunkt der Wiederaufnahme der beruflichen und sportlichen Aktivität ist von der Verletzung und von dem gewählten Operationsverfahren abhängig.